Valvuloplastia por cateter-balão

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A valvuloplastia por cateter-balão é a dilatação do orifício de uma válvula cardíaca estreitada , através de um cateter provido de um balão em sua extremidade. Esta técnica costuma ser indicada no tratamento da estenose da válvula mitral ( cuja principal causa é a moléstia reumática ou febre reumática) e , mais raramente  , na estenose da válvula aórtica.

Na estenose da válvula mitral , antes da indicação do procedimento, leva-se em conta  se a anatomia da válvula cardíaca , é favorável para o procedimento ( através do ecocardiograma , calcula-se um escore , que leva em conta algumas características da válvula doente , como a calcificação , mobilidade e o aparelho de sustenção da válvula ).  

Orientações antes do procedimento:

É necessário um jejum de pelo menos seis  horas. O paciente deverá comparecer no hospital com um acompanhante , preferencialmente um familiar. Medicamentos de uso contínuo não devem ser suspensos , com exceção dos anticoagulantes ( pelo risco de sangramento)  e  da metformina ( medicamento para o diabete melito que pode potencializar uma lesão renal induzida pelo contraste , que é usado durante o procedimento ) .

Pacientes alérgicos ao contraste , devem avisar o médico assistente , para que certas medicações sejam administradas antes  do exame , visando diminuir o risco de reações alérgicas mais graves.

Técnica de realização:

O paciente é sedado e anestesiado antes do procedimento ( anestesia local com sedação ou anestesia geral  de curta duração ). Um cateter especial é introduzido até o coração , através de em uma vaso sangüíneo na virilha . Este cateter posteriormente é encaminhado até o orifício estreitado da válvula . Depois , faz-se uma dilatação do orifício dessa válvula, visando melhorar a passgem do sangue pelo mesmo .

Após o procedimento o paciente deverá permanecer com a perna esticada por algumas horas , para minimizar os riscos de sangramentos no local do acesso vascular . A alimentação poderá ser liberada , assim que o paciente estiver bem acordado após a anestesia.

O tempo de internação costuma ser de um dia. Dois a três dias após , o paciente já pode retormar a sua vida normal, desde que o procedimento tenha transcorrido sem complicações.

Indicações e contra-indicações:

– Indicações na estenose mitral:

A valvuloplastia por cateter-balão é indicada em pacientes com  classe funcional II, III, ou IV ( falta de ar aos esforços habituais ou até ao repouso ), com estenose mitral moderada ou grave , cuja anatomia da válvula seja favorável ao procedimento .

A valvuloplastia por cateter-balão é também indicada  em pacientes assintomáticos , com estenose mitral moderada a severa , cuja anatomia da válvula é favorável para o procedimento , mas que tenham hipertensão pulmonar ( mais que 50 mmHg de pressão na artéria pulmonar ao repouso).   

A valvuloplastia por cateter-balão é uma opção aceitável em pacientes  com estenose mitral moderada a severa , sintomáticos ( falta de ar com pequenos esforços ou ao repouso ), cuja anatomia da válvula  apresenta calcificação , mas a cirurgia de troca da válvula está contra-indicada.  

– Estenose aórtica:

Essa modalidade de tratamento não costuma produzir bons resultados nessa doença. Pode ser indicada em pacientes com estenose aórtica grave sintomática que precisam melhorar sua condição para uma cirurgia não-cardíaca de risco ou naqueles em que a cirurgia de troca de válvula está contra-indicada. Em crianças , a valvuloplastia da válvula aórtica , pode levar a bons resultados. 

– Contra-indicações:

É importante  que não haja a presença de um coágulo dentro  do coração ( nos pacientes que apresentam estenose mitral é comum uma arritmia , chamada de fibrilação atrial , que pode levar à formação de coágulos ). Outra condição que contra-indica o procedimento , é a presença de insuficiência da válvula mitral associada ( de grau moderado ou severo )  , pois a válvula  estreitada , também pode deixar passar sangue ( é o quê chamamos de dupla lesão mitral : estenose e insuficiência mitral ). 

Complicações:

Complicações graves durante o procedimento não são  freqüentes . As mais comuns são os sangramentos , no local aonde o cateter-balão é introduzido. Mais raramente , poderá surgir uma insuficiência da válvula mitral ( a válvula passa a não fechar corretamente  , deixando passar  sangue na hora que deveria estar fechada ) . A ocorrência de  sangramentos no coração , com a possibilidade de um tamponamento cardíaco ( acúmulo de sangue em torno do coração , dentro da membrana que envolve o coração , chamada de pericárdio ) é muito rara.

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