Bradicardia sinusal 

A bradicardia sinusal é um ritmo cardíaco originado a partir do marcapasso natural do coração, chamado de nó sinusal ou sinoatrial, no entanto, a sua frequência cardíaca por minuto no estado de repouso é abaixo de 50 batimentos.

Causas

A bradicardia sinusal poderá ter causas não cardíacas ou cardíacas.

– Causas não cardíacas:

A bradicardia sinusal poderá ocorrer em algumas situações fisiológicas, como é o caso dos praticantes regulares de exercícios físicos, atletas ou em pessoas vagotônicas. Neste último caso, o sistema nervoso parassimpático que reduz a frequência do coração através do nervo vago, apresenta uma atuação mais proeminente nesses indivíduos. Em todas essas situações a bradicardia sinusal não indica uma doença propriamente dita.

O hipotireoidismo (deficiência da glândula tireoide) pode causar bradicardia sinusal. Certos medicamentos, como os antiarrítmicos (amiodarona, propafenona, sotalol, entre  outros) ou anti-hipertensivos (betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil e o diltiazem), também diminuem o batimento cardíaco, podendo causar bradicardia sinusal. A digoxina (digitálico) e ivabradina (droga que inibe a ação do nó sinusal) também podem diminuir a frequência dos batimentos do coração.

As síncopes  neuromediadas (neurocardiogênica, situacionais e hipersensibilidade do seio carotídeo), podem cursar com crises de bradicardia sinusal intensa, seguidas de tonturas e desmaios (síncope).

O seio carotídeo é uma estrutura localizada no pescoço que participa do controle do batimento cardíaco e da pressão arterial, fazendo parte do sistema nervoso autônomo. A síndrome (conjunto de sinais e sintomas) do seio carotídeo, também chamada de hipersensibilidade do seio  carotídeo, é uma doença rara, na qual certos movimentos bruscos do pescoço ou por uma compressão deste (como a colocação de uma gravata mais apertada, por exemplo), podem ocasionar reduções do batimento cardíaco e da pressão arterial. Queda dos níveis de açúcar e potássio no sangue (hipoglicemia e hipopotassemia, respectivamente), além da redução da temperatura corporal (hipotermia), também podem causar bradicardia sinusal.

– Causas cardíacas:

O infarto do miocárdio (ataque cardíaco) que afeta a região inferior do coração  costuma cursar com bradicardia sinusal em sua fase aguda. Na doença do nó sinusal (marcapasso natural do coração) esta estrutura do sistema elétrico cardíaco passa a não funcionar de uma forma adequada, desta forma, poderá ocorrer, além da bradicardia sinusal, a presença de pausas sinusais (o marcapasso natural do coração não envia nenhum estímulo elétrico). 

Diagnóstico

Baseia-se no exame clínico (história e exame físico), sendo confirmado pelo eletrocardiograma. O registro eletrocardiográfico de 24 horas (Holter) também é útil para estabelecer esse diagnóstico, além de poder correlacionar a bradicardia sinusal com o aparecimento de sintomas.

Tratamento

Deverá ser direcionado para a causa da bradicardia sinusal. Em certos casos associados a doença do nó sinusal, ou ainda, uma bradicardia sinusal intensa e sintomática,  causada pelo uso de de medicamentos que não possam ser suspensos, poderá ser necessário o implante de um marcapasso artificial para suporte de drogas.

A síncope neuromediada (neurocardiogênica), associada à crises de bradicardia sinusal intensa e desmaios repetitivos, e que não respondem a outras modalidades de tratamento, também poderão ser tratadas com um marcapasso artificial. 

Prognóstico (gravidade)

Dependerá basicamente da causa da bradicardia sinusal. Os casos de bradicardia sinusal associados ao infarto do miocárdio e doença do nó sinusal podem ter uma gravidade maior.

Dr. Tufi Dippe Jr. – Cardiologista de Curitiba – CRM/PR 13700.