Síndrome bradicardia-taquicardia (síndrome bradi-taqui)

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A síndrome (conjunto de sinais e sintomas) bradicardia-taquicardia é uma manifestação clínica da doença do nó sinusal. Nesta situação o nó sinusal ou sinoatrial e suas conexões elétricas (marcapasso natural do coração), são afetadas.

O resultado é uma perda da  função deste marcapasso cardíaco natural. A associação de sintomas e alterações eletrocardiográficas correlacionados a esses distúrbios elétricos é denominada doença do nó sinusal (DNS).

A DNS atinge mais frequentemente as mulheres,  principalmente entre 60 e 69 anos, no entanto, a doença pode ocorrer também em indivíduos mais jovens (menos de 40 anos) e mesmo em crianças .

Causas

Existe uma predisposição genética para a DNS. A literatura demonstra que em uma pequena proporção dos casos de DNS que acometem o jovem, indica-se o implante de um marcapasso  definitivo. A forma mais comum da doença não tem uma causa definida, sendo considerada idiopática ou primária.

A forma secundária da doença está associada a algumas doenças cardíacas. A cardiopatia chagásica (forma de miocardiopatia dilatada) é a causa mais freqüente no Brasil. Nos EUA, a mais comum é a cardiopatia isquêmica (obstrução das artérias do coração por placas de gordura ou ateromas ).

Doenças de depósito no coração (como amiloidose e hemocromatose), doenças inflamatórias (como difteria , miocardite aguda, pericardite aguda e comprometimento cardíaco pela artrite reumatoide), doenças neuro-musculares, doenças  endócrinas , entre outras, também podem se associar a DNS.

A doença pode ser agravada ou desencadeada pela ação de drogas que afetam o sistema de condução elétrica do coração , como os betabloqueadores e a amiodarona.

Sinais e sintomas

Como o marcapasso natural do coração não funciona adequadamente, o paciente que sofre da DNS passa a ter um batimento cardíaco excessivamente lento. Com a queda do batimento e da pressão arterial, surgem sintomas de tontura, lipotímia (sensação de desmaio) ou síncope (desmaio).

Pode ainda ocorrer fadiga e outros sinais e sintomas de insuficiência cardíaca (“coração fraco”), como a dispneia (falta de ar). Em pacientes com doença arterial coronariana, pode haver uma piora do quadro de angina do peito.

Como o ritmo cardíaco de base torna-se muito lento, existe uma tendência ao aparecimento de arritmias que aceleram o coração (causando palpitações), fruto da ativação de outros focos elétricos que não seja o marcapasso natural doente.

O surgimento de episódios de fibrilação atrial e arritmias ventriculares é comum. Essa alternância de ritmo cardíaco lento com episódios de taquicardia (aceleramento cardíaco com sensação de palpitação) é chamado de síndrome bradicardia-taquicardia ou síndrome bradi-taqui. Nessa síndrome, os sintomas decorrentes da queda do batimento cardíaco se alternam com sintomas causados pelo aceleramento cardíaco.

Diagnóstico

O diagnóstico da DNS é essencialmente feito pelo eletrocardiograma de repouso ou pelo Holter (eletrografia dinâmica, com 24 ou 48 horas de duração). Este último, permite correlacionar o traçado do eletrocardiograma com as manifestações clínicas do pacientes, que devem ser anotadas no relatório.

Alguns casos de DNS poderão ser apenas identificados após estudo eletrofisiológico , realizado em pacientes que sofreram de desmaios sem causa aparente.

Prognóstico

A evolução natural da DNS inclui a incidência da fibrilação atrial (arritmia cardíaca) e o acometimento do sistema de condução atrioventricular (estação intermediária do sistema elétrico do coração). Em revisão de 1.395 casos da doença , seguimento médio de 4 anos, a incidência de bloqueio atrioventricular foi de 8,4% e de fibrilação atrial em torno de 16%.

A taxa de sobrevida dos portadores de DNS não tratados com marcapasso artificial é de 85% em um ano; 75% em 3 anos,  65% em 5 anos e 50% em 7 anos .

Tratamento

A utilização de medicamentos para o tratamento da doença do nó sinusal tem sido desanimadora. Drogas como a atropina apresentam curta duração e efeitos adversos insuportáveis.

Desta forma, o marcapasso artificial definitivo é considerado primeira escolha no tratamento da doença. Estes dispositivos interferem, favoravelmente, na evolução da doença: melhoram ou eliminam sintomas da doença,  melhoram a insuficiência cardíaca e  as crises de angina de peito e, ainda, reduzem a incidência de fibrilação atrial (assim como a formação de coágulos, que podem ser liberados do coração causando um derrame cerebral).

São indicações de marcapasso artificial na DNS 

– A doença apresenta uma causa irreversível (ou  quando a doença é  causada por drogas que não podem ser retiradas) e está  associada a presença de sintomas (tonturas, desmaios , fadiga e falta de ar).

– Casos de síncope (desmaio) sem causa aparente , aonde o estudo eletrofisiológico demonstrou a presença de DNS.

Autor: Dr. Tufi Dippe Jr – Cardiologista de Curitiba – CRM/PR 13700. 

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