A angiotomografia das artérias coronárias substitui o exame de cateterismo?

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O cateterismo cardíaco é um exame invasivo que consiste em introduzir um cateter até o coração, através de uma artéria periférica localizada nos membros superiores (artéria radial ou braquial) ou na região da virilha (artéria femural).

Este cateter é posicionado nas artérias coronárias e no ventrículo esquerdo (principal câmara do coração, localizada na parte inferior do órgão), para a realização de injeções de contraste (cineangiocoronariografia e ventriculografia).

A cineangiocoronariografia permitirá observar a presença de placas de gordura (ateromas) nas artérias (aterosclerose coronariana) ou outras anormalidades que estas possam apresentar. A ventriculografia permite avaliar o tamanho do coração, bem como, a contração de suas paredes, disfunções das válvulas cardíacas e a presença de trombos (coágulos) dentro do ventrículo esquerdo.

A angiotomografia das artérias coronárias (tomografia das artérias do coração ou angiotomografia coronariana) é uma modalidade de tomografia computadorizada que utiliza inúmeros detectores de imagens permitindo a visualização das artérias do coração. Trata-se de um exame não invasivo, pois o contraste usado durante o exame é injetado a partir de uma veia periférica.

A angiotomografia coronariana ainda não está indicada para substituir definitivamente o cateterismo cardíaco no diagnóstico da doença arterial coronariana em todas as situações, mas, seguramente, pode evitar que muitos desses exames sejam realizados de forma desnecessária.

A angiotomografia coronariana ainda pode apresentar algumas dificuldades em quantificar estas placas de ateroma, podendo também sugerir a presença destas quando não existem. A presença excessiva de cálcio nas artérias também é um fator que limita a acurácia do exame.

Por outro lado, em um paciente cuja angiotomografia coronariana não demonstra nenhuma placa de ateroma ou essas são menores que 50% (obstruem menos que a metade do diâmetro interno da luz da artéria), o quadro clínico passa a ser mais tranquilizador, pois o exame é muito útil para afastar a aterosclerose coronariana, bem como, suas apresentações mais graves. Chamamos isso de poder preditivo negativo.

Uma limitação das imagens obtidas através da angiotomografia coronariana é o fato de que o coração é uma estrutura dinâmica, que se movimenta durante o exame. Este exame ainda usa uma quantidade significativa de contraste, aspecto que deve ser levado em conta nos pacientes com história de alergias à contraste ou lesão renal prévia.

Indicações da angiotomografia das artérias coronárias

Avaliação de doença arterial coronariana em pacientes sintomáticos com probabilidade pré-teste intermediária da doença (10-90%) calculada pelos critérios de Diamond-Forrester.

-Pacientes com suspeita de doença arterial coronariana crônica com:
*Testes de isquemia prévios conflitantes ou inconclusivos.
*Sintomas contínuos (dor torácica persistente, por exemplo) e testes de isquemia prévios normais ou inconclusivos.
*Discordância entre a clínica e resultados de testes de isquemia prévios.

-Suspeita de síndrome coronariana aguda de baixo ou intermediário risco, eletrocardiograma normal ou não diagnóstico, e marcadores de necrose miocárdica (enzimas cardíacas) negativos.

-Avaliação da patência (abertura) de enxertos (artérias ou veias safenas) de revascularização miocárdica em indivíduos sintomáticos com probabilidade pré-teste intermediária calculada pelos critérios de Diamond-Forrester.

– Avaliação pré-operatória de cirurgia cardíaca não-coronária (paciente de risco baixo ou
moderado).

– Opção ao cateterismo cardíaco no seguimento de pacientes com doença de Kawasaki (uma forma de arterite, ou seja, doença inflamatória que pode afetar as artérias coronárias).

– Opção ao cateterismo cardíaco na diferenciação entre cardiopatias isquêmicas e não-
isquêmicas, ou seja, causadas ou não por placas de ateromas nas artérias coronárias.

– Avaliação de artéria coronária anômala.

Autor: Dr. Tufi Dippe Jr – Cardiologista de Curitiba – CRM/PR 13700.

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