Angioplastia das artérias dos membros inferiores

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Angioplastia das artérias periféricas do membros inferiores ,  é  uma modalidade de tratamento , que consiste na destruição mecânica  de uma placa de gordura  ( chamada de ateroma  ) , por  intermédio de um cateter provido de um balão em sua extremidade .

Os stents  são estruturas metálicas , que na maioria das vezes , são liberadas  durante uma angioplastia das artérias  dos membros inferiores. Essa modalidade de tratamento pode ser utilizada em pacientes , cujo tratamento clínico não é capaz de controlar os sintomas de claudicação dos membros inferiores.

Esse sintoma é definido como uma sensação de peso , dor ou queimação na musculatura da panturrilha ( "batata da perna" ), ao caminhar ou subir um aclive , costumando aliviar com o repouso. A angioplastia das artérias dos membros inferiores , ao melhorar a irrigação das pernas , pode também contribuir para minimizar os risco de outras complicações , com a trombose , gangrena e amputação. 

Indicações:

O estreitamento das artérias periféricas dos membros inferiores por aterosclerose ( placas de gordura ) , é a principal indicação para a realização desse procedimento. É importante que a anatomia do estreitamento , seja favorável para essa forma de tratamento. O objetivo do tratamento é , diminuir a isquemia ( diminuição da irrigação sangüínea ) do membro inferior afetado.

Os sintomas de claudicação intermitente podem desaparecer ou pelo menos diminuir em freqüência e intensidade. Outra forma de tratar essas obtsruções nas artérias dos membros inferiores , é através de cirurgia de revascularização ( "by pass" ). 

Como é feita?

Um cateter provido de um balão em sua extremidade , é introduzido através de uma artéria periférica ( femural , localizada na virilha ). Em seguida , a ponta do cateter é posicionada no local da obstrução . Após , o balão é inflado sob alta pressão, destruindo o ateroma . Finalmente , um stent é liberado nesse local , visando diminuir o risco de obstruções futuras ( reestenose ).  O procedimento poderá ser realizado com uma anestesia local e sedação ou com uma anestesia geral de curta duração. Em poucos dias , o paciente poderá retornar às suas atividades habituais.

Orientações antes do procedimento:

– Jejum de pelo menos seis horas . É necessário a presença de um acompanhante     , preferencialmente um familiar , durante o procedimento. O paciente permanecerá internado por até 24 horas após a realização da angioplastia .

– Medicações de uso habitual  não deverão ser suspensas , exceto os anticoagulantes orais ,  por cinco a sete dias, pelo risco de sangramento ( o RNI , relação internacional normalizada , deverá estar abaixo de 1,5 ) e a metformina  ( medicação para o tratamento do diabete melito ) por 48 horas , pelo risco de interação adversa com o contraste e  lesão renal.

– Pacientes alérgicos a contraste deverão fazer um preparo prévio ao exame com medicações anti-alérgicas (   anti-histamínico e  corticóide orais ) .

– Pacientes com disfunção renal  , poderão necessitar  de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico , visando minimizar riscos de disfunção renal ocasionada pelo contraste durante o procedimento  ( este deverá ser de um tipo especial , com menos potencial de lesar o rim ). Pacientes renais crônicos deverão fazer diálise no dia que antecede o exame ou após o procedimento.

Complicações:

– Alergias : 

Aangioplastia das artérias dos membros inferiores  é realizada com contraste , podendo acarretar reações alérgicas de gravidade variável. Alergias graves ( choque anafilático ) ocorrem em cerca em menos de 1% dos casos . Caso você seja alérgico ou já tenha tido uma reação alérgica prévia com o uso de contraste , avise o seu médico assistente imediatamente.  

– Dano renal: 

O contraste usado na angioplastia , poderá piorar uma disfunção renal prévia , fato comum em hipertensos crônicos e diabéticos . Ocasionalmente , pacientes com disfunção renal , podem desenvolver uma insuficiência renal aguda que exigirá a realização de uma diálise.   

– Complicações vasculares:

São as complicações mais comuns. Pacientes  que serão submetidos  a uma  angioplastia das artérias dos membros inferiores  , estão sob efeito de medicamentos para diminuir o processo de coagulação ( antiplaquetários , como o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel  ) . Estes medicamentos ,  associados a punção arterial durante a angioplastia ( artéria femural ) ,  aumentam os riscos de  sangramentos , formações de hematomas  e pseudo-aneurismas. Complicações vasculares que necessitam de uma cirurgia , ocorrem em cerca de 1% dos casos de angioplastia. 

– Reestenose : 

A reestenose é o estreitamento da artéria , causado por um crescimento anormal da parede do vaso , reativo à insuflação do balão sob uma alta pressão .  A reestenose costuma ocorrer dentro de três a seis meses após uma angioplastia ( pico de aparecimento no quarto mês ) . A utilização dos  stents diminuiu muito os índices de reestenose  .  

– Trombose tardia do stent : 

É  a formação de um coágulo devido ao contato do sangue com a estrutura metálica do stent , sendo também chamada de trombose subaguda do stent .A utilização do ácido acetil salicílico e do clopidogrel por 30 dias  , diminui muito o risco deste tipo de complicação.  

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