Angioplastia das artérias renais 

Angioplastia de artérias renais ,  é  uma modalidade de tratamento , que consiste na destruição mecânica  de uma placa de gordura  ( chamada de ateroma  ) ou outros estreitamentos , através de um cateter provido de um balão em sua extremidade . Os stents  são estruturas metálicas , que na maioria das vezes , são liberadas por um cateter  especial  durante uma angioplastia de artéria renal . A angioplatia de artéria renais têm como objetivos , reduzir a pressão arterial ( podendo até normalizá-la )  e melhorar ou preservar o funcionamento dos rins.

Indicações:

-Displasia fibromuscular : a displasia fibromuscular é uma doença que afeta a camada muscular das artérias renais , causando-lhe um estreitamento. É responsável por menos de 10% dos estreitamentos das artérias dos rins. A conseqüência desse processo , é uma diminuição da irrigação dos rins ( isquemia renal ) , fato que pode acarretar um aumento da pressão arterial e um prejuízo do funcionamento dos rins. Logo , a displasia das artérias renais , é uma causa secudária e curável de hipertensão arterial. É uma doença de pacientes jovens , sendo mais comum em mulheres. O seu diagnóstico pode ser suspeitado em uma paciente hipertenso , jovem e com sopro abdominal. O diagnóstico definitivo é feito através de um ultrassom vascular ( ecodoppler das artérias renais ) , angiotomografia ou arteriografia das artérias renais. O seu tratamento é feito com medicamentos , no entanto ,  angioplastia da artéria renal com implante de um stent , poderá curar a doença.

-Doença aterosclerótica da artéria renal:  é o comprometimento das artérias renais por aterosclerose ( placas de gordura ) , causando-lhe um estreitamento. É responsável por mais de 90% dos estreitamentos das artérias dos rins. A conseqüência desse processo , é uma diminuição da irrigação dos rins ( isquemia renal ) , fato que pode acarretar um aumento da pressão arterial e um prejuízo do funcionamento dos rins. É uma doença de pacientes de meia idade ou idosos  , com fatores de risco para aterosclerose ( hipertensão arterial , diabete melito , dislipidemias ou tabagismo ) . Também é comum que esses pacientes apresentem manifestações clínicas de aterosclerose em outras artérias , como nas coronárias , carótidas ou dos membros inferiores . O seu diagnóstico pode ser suspeitado em um paciente hipertenso , que passa a ter uma pressão arterial mais grave , portador de um sopro abdominal ou evidências de uma disfunção renal ( exemplo: aumento dos níveis de creatinina no sangue ). O diagnóstico definitivo é feito através de um ultrassom vascular ( ecodoppler das artérias renais ) , angiotomografia ou arteriografia das artérias renais. O seu tratamento é feito com medicamentos , no entanto ,  angioplastia da artéria renal com implante de um stent , melhorar os níveis da pressão arterial e melhorar ou prservar o funcionamento dos rins.

Como é feita?

Um cateter provido de um balão em sua extremidade , é introduzido através de uma artéria periférica ( femural , localizada na virilha ). Em seguida a ponta do cateter é posicionada no local da obstrução . Após , o balão é inflado sob alta pressão. Finalmente , um stent é liberado nesse local , visando diminuir o risco de obstruções futuras ( reestenose ).

Orientações antes do procedimento:

– Jejum de pelo menos seis horas . É necessário a presença de um acompanhante     , preferencialmente um familiar , durante o procedimento. O paciente permanecerá internado por pelo menos 24 horas após o procedimento.

– Medicações de uso habitual  não deverão ser suspensas , exceto os anticoagulantes orais ,  por cinco a sete dias, pelo risco de sangramento ( o RNI , relação internacional normalizada , deverá estar abaixo de 1,5 ) e a metformina  ( medicação para o tratamento do diabete melito ) por 48 horas , pelo risco de interação adversa com o contraste e  lesão renal.

– Pacientes alérgicos a contraste deverão fazer um preparo prévio ao exame com medicações anti-alérgicas (   anti-histamínico e  corticoide orais ) .

– Pacientes com disfunção renal  , poderão necessitar  de alguma medicação ou internação prévia para hidratação com soro fisiológico , visando minimizar riscos de disfunção renal ocasionada pelo contraste  ( este deverá ser de um tipo especial , com menos potencial de lesar o rim ). Pacientes renais crônicos deverão fazer diálise no dia que antecede o exame ou após o procedimento.

Complicações:

– Alergias : a angioplastia de artérias renais é realizada com contraste , podendo acarretar reações alérgicas de gravidade variável. Alergias graves ( choque anafilático ) ocorrem em cerca em menos de 1% dos casos . Caso você seja alérgico ou já tenha tido uma reação alérgica prévia com o uso de contraste , avise o seu médico assistente imediatamente.

– Dano renal: o contraste da angioplastia poderá piorar uma disfunção renal prévia , fato comum em hipertensos crônicos e diabéticos . Ocasionalmente , pacientes com disfunção renal , podem desenvolver uma insuficiência renal aguda que exigirá a realização de uma diálise.

– Complicações vasculares: são as mais comuns. Pacientes  que serão submetidos  a uma  angioplastia renal  , estão sob efeito de medicamentos para diminuir o processo de coagulação ( antiplaquetários , como o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel  ) . Estes medicamentos ,  associados a punção arterial durante a angioplastia ( artéria femural ) ,  aumentam os riscos de  sangramentos , formações de hematomas  e pseudo-aneurismas. Complicações vasculares que necessitam de cirurgia  ocorrem em cerca de 1,5% dos casos de angioplastia.

– Reestenose : é o estreitamento da artéria , causado por um crescimento anormal da parede do vaso , reativo à insuflação do balão sob uma alta pressão .  A reestenose costuma ocorrer dentro de três a seis meses após uma AC ( pico de aparecimento no quarto mês ) . A utilização dos  stents diminuiu muito os índices de reestenose  .

– Trombose tardia do stent : é  a formação de um coágulo devido ao contato do sangue com a estrutura metálica do stent , sendo também chamada de trombose subaguda do stent .A utilização do ácido acetil salicílico e do clopidogrel por 30 dias  , diminui muito o risco deste tipo de complicação.

– Reação vaso-vagal severa  ( queda da pressão arterial acompanhada de palidez  e sudorese) em 0,1%.

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