Marcapasso artificial definitivo

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O coração é um orgão ativado por estímulos elétricos , sendo composto por quatro câmaras , que funcionam como uma bomba propulsora de sangue . Esta bomba bate cerca de 100 mil vezes por dia , devendo ser eficaz durante toda a nossa vida. As paredes musculares de cada câmara se contraem em uma seqüência precisa , impulsionando um volume máximo de sangue com o menor consumo possível de energia .

A contração das fibras musculares do coração é controlada por uma descarga elétrica que flui através de vias distintas , em uma velocidade controlada. O nó sinusal ou sinoatrial inicia um impulso elétrico que flui sobre os átrios direito e esquerdo ( câmaras cardíacas superiores ), fazendo que estes se contraiam. O sangue, imediatamente será deslocado para os ventrículos ( câmaras cardíacas maiores e inferiores ) .Quando o impulso elétrico chega ao nó atrioventricular ( estação intermediária do sistema elétrico ), este impulso sofre um ligeiro retardo.

Em seguida, o impulso dissemina-se ao longo do feixe de His , o qual divide-se em ramo direito ( direcionado para o ventrículo direito) , e em ramo esquerdo ( direcionado para o ventrículo esquerdo) . Este último é dividido em dois fascículos: o ântero-superior esquerdo e o póstero-inferior direito. Em seguida, o impulso atinge os ventrículos, fazendo com que estes se contraiam ( sístole ventricular ) , permitindo a saída de sangue para fora do coração. O ventrículo esquerdo ejeta o sangue para o cérebro , músculos e outros orgãos do corpo humano . O ventrículo direito ejeta o sangue exclusivamente para a circulação do pulmão , para que este sangue seja enriquecido com oxigênio .

O marcapasso artficial é um sistema de estimulação elétrica que consiste em um gerador de  estímulos elétricos e um eletrodo. O gerador de estímulos elétricos é um circuito eletrônico miniaturizado e em uma bateria compacta. Os marcapassos tem um diâmetro próximo de cinco centímetros , podendo ser programado a funcionar na ausência do ritmo cardíaco natural ( marcapasso de demanda ). Assim , o marcapasso está apto a reconhecer ou perceber a atividade cardíaca. Quando o marcapasso não capta nenhum impulso elétrico natural do coração , libera um impulso elétrico. Como resultado, o músculo cardíaco contrai-se. O marcapasso é ligado ao coração através de um ou dois eletrodos. O eletrodo é um fio condutor muito fino, eletricamente isolado, que é colocado diretamente no lado direito do coração. É através destes fios que os impulsos elétricos são transportados até o coração.

Orientações antes do implante do marcapasso definitivo:

É necessário jejum de 6 horas. O marcapasso será implantado no centro cirúrgico ou no laboratório de hemodinâmica  ( local aonde realizam-se os exames de cateterismo cardíaco ). Medicações de uso habitual não costumam ser suspensas , com exceção dos anticoagulantes , por aumentarem os riscos de sangramentos. O uso de antibióticos preventivos é recomendada. O implante é realizado sob monitorização contínua da pressão arterial , eletrocardiograma e oximetria ( avaliação do nível de oxigenação no sangue ).

É realizada uma anestesia local com sedação ou uma anestesia geral.  O gerador do marcapasso , geralmente é implantado na região peitoral ( tórax ) ou no abdômen. O cabo-eletrodo ( um ou dois ) , que entrará em contato com a atividade elétrica do coração , é introduzido através de uma veia.  Após o implante do marcapasso definitivo , realizamos um eletrocardiograma e exame de raio X do tórax. O paciente permanece internado por pelo menos 24 horas após o implante.

Indicações:

– Disfunção do nó sinusal ( marcapasso natural do coração ):

Quando há uma disfunção irreversível do nó sinusal  ou esta é causada por medicamentos que não podem ser retirados  , um marcapasso definitivo , poderá ser indicado nos casos com batimentos cardíacos muito reduzidos , levando a falta de ar , fadiga , tonturas e desmaios. 

– Síndrome do seio carotídeo:

O seio carotídeo , é uma estrutura localizada no pescoço , que participa do controle do batimento cardíaco e da pressão arterial. A síndrome ( conjunto de sinais e sintomas ) do seio carotídeo , é uma doença rara , aonde certos movimentos bruscos do pescoço ou por compressão dessa região ( exemplo: por uma gravata apertada ) , podem levar a quedas do batimento cardíaco e da pressão arterial. O marcapasso definitivo está indicado em casos de síndrome do seio carotídeo que causam  desmaios ( síncopes ) .

– Bloqueio atrioventricular :

O nó atrioventricular , é uma estação "intermediária" do sistema elétrico do coração , aonde o impulso originado no nó sinusal ( marcapasso natural do coração ) , sofre um ligeiro retardo. Situações aonde este impulso , neste local , lentifica-se execessivamente , são chamadas de bloqueios atrioventriculares. O bloqueio atrioventricular de segundo e terceiros graus ( este último é chamado de  bloqueio atrioventricular  total ) em geral , requerem o implante de um marcapasso.

A cardiopatia isquêmica , doença de Chagas , miocardiopatias dilatadas idiopáticas , infarto do miocárdio , entre outras cardiopatias , podem causar esses bloqueios avançados .O bloqueio atrioventricular do primeiro grau , raramente exige implante de um marcapasso definitivo . É comum que os casos de bloqueio atrioventricular total congênito ( desde o nascimento ) , não exigem o implante de um marcapaso definitivo.

– Bloqueio intraventricular:

O impulso elétrico , sofre um bloqueio nas vias elétricas ( feixes de His )  que ativam os ventrículos (  câmaras cardíacas maiores e inferiores do coração ). Estes bloqueios intraventriculares , quando levam a episódios de síncope ( desmaio ) , pode exigir um implante de marcapasso definitivo.

Riscos e complicações:

As complicações mais freqüentes após o implante de um marcapasso definitivo  são : o pneumotórax e hemotórax , que são , respectivamente , acúmulo de ar e sangue no espaço pleural ( membrana que envolve os pulmões ); hematomas ; arritmias cardíacas ; infecções ; deslocamento do cabo-eletrodo e perda da sensibilidade ou comando do gerador ( esta últimas complicações afetam o funcionamento deste dispositivo ). Complicações graves e morte , relacionadas ao implante do marcapasso definitivo são raras. 

Acompanhamento após o implante do marcapasso definitivo:

A periodicidade das avaliações deve ser a seguinte: no momento da alta hospitalar, 30 dias pós-implante, a cada 3 ou 6 meses, dependendo do tipo de estimulação e condição clínica, ou quando necessário, por intercorrências. A avaliação clínica básica deve constar de consulta clínica e realização de eletrocardiograma.

www.portaldocoracao.com.br

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