Infarto do miocárdio (ataque cardíaco) : Trombólise ou transferência do paciente para outro hospital capaz de realizar uma angioplastia coronariana? 

Em geral, o infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ,  ocorre quando há uma interrupção súbita e intensa do fluxo de uma artéria coronária , que irriga uma região  do coração , ocorrendo  morte de parte do tecido cardíaco.

A causa mais comum desta interrupção do fluxo sangüíneo  , é um acidente da  placa de ateroma , ou seja, uma ruptura de uma placa de gordura . Esta ruptura acarreta a formação de um coágulo que interrompe o fluxo sangüíneo neste local da artéria. O  infarto do miocárdio  , é uma das manifestações da doença arterial coronariana, caracterizada pela formação de ateromas na parede das artérias coronárias .

Conforme o traçado do eletrocardiograma, o médico assistente poderá suspeitar que a artéria causadora do infarto do miocárdio  , esteja obstruída parcialmente ou totalmente (infarto do miocárdio  sem ou com supradesnível do segmento ST no eletrocardiograma).

No primeiro caso, não será necessário a realização de um cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia de emergência, pois nestes casos o tratamento inicial será com medicações para tentar dissolver o coágulo (trombo) , formado na artéria (uso de antiplaquetários e anticoagulantes).

No segundo caso, será necessário utilizar uma opção de tratamento que possibilite abrir a  artéria  totalmente obstruída o mais rápido possível , desta forma, minimizando a área cardíaca afetada pelo  infarto do miocárdio .Para tal, dispomos de duas modalidade de tratamento: os trombolíticos (administrados de forma injetável através de uma veia no braço, processo chamado de trombólise) ou a angioplastia coronariana primária  (introdução de um cateter provido de uma balão em sua extremidade, até o local obstruído, permitindo assim, o restabelecimento do fluxo de sangue).

Em muitos hospitais , não há disponibilidade de um laboratório de hemodinâmica , capaz de realizar uma angioplastia coronariana primária. Mas quando , nesses casos , devemos transferir o paciente para um hospital que disponha de tal laboratório?

Indicações no infarto do miocárdio de transferência para hospital com laboratório de hemodinâmica:

– Início dos sintomas do infarto do miocárdio a menos de 3 horas até  12 horas. A trombólise imediata , nas primeiras 3 horas de infarto do miocárdio costuma ser mais efetiva.

– Contra-indicação para a trombólise.

– Expectativa da transferência, do diagnóstico até o início da angioplastia coronariana primária inferior a 120 minutos.

– Transporte rodoviário ou aéreo em ambiente de terapia intensiva com monitoramento médico treinado.

Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia (2008).

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