Bloqueio completo do ramo direito do feixe de His

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O nó sinusal ou sinoatrial  é o marcapasso natural do coração. Neste local inicia-se um impulso elétrico que flui sobre os átrios direito e esquerdo (câmaras cardíacas menores e superiores do coração), fazendo com que estes se contraiam. O sangue imediatamente será deslocado para os ventrículos (câmaras cardíacas maiores e inferiores do coração). Quando o impulso elétrico chega ao nó atrioventricular (estação intermediária do sistema elétrico), este impulso sofre um ligeiro retardo.

Em seguida, o impulso dissemina-se ao longo do feixe de His, o qual divide-se em ramo direito (direcionado para o ventrículo direito)  e esquerdo (direcionado para o ventrículo esquerdo). O ramo esquerdo do feixe de His divide-se em fascículo anterossuperior, posteroinferior e anteromedial.

Em seguida, o impulso elétrico atinge os ventrículos, fazendo com que estes se contraiam (sístole ventricular), permitindo a saída de sangue para fora do coração. O ventrículo esquerdo ejeta o sangue para o cérebro, músculos e outros órgãos do corpo humano. O ventrículo direito ejeta o sangue exclusivamente para a circulação do pulmão, para que este sangue seja enriquecido com oxigênio.

O bloqueio do ramo direito  (BRD) é a interrupção total do impulso elétrico ao nível do ramo direito do feixe de His. Esta anormalidade pode estar associada ou não a uma doença estrutural do coração ou pulmão. O ramo direito do feixe de His é mais frágil que o ramo esquerdo, por isso, o bloqueio do ramo direito é mais comum, e muitas vezes não há uma doença cardíaca associada.

O diagnóstico de bloqueio do ramo direito é feito através da análise do eletrocardiograma. Observamos a presença de complexos QRS alargados e com uma morfologia típica em algumas derivações do eletrocardiograma. O complexo QRS é uma onda normal do eletrocardiograma que traduz a despolarização ventricular esquerda, ou seja, momento em que essa câmara cardíaca contrai.

Dentre as causas mais frequentes do bloqueio do ramo direito temos a cardiopatia hipertensiva, isquêmica (incluindo o infarto agudo do miocárdio), chagásica e a cardiomiopatia dilatada idiopática. Outras causas de miocardiopatia dilatada, as cardiopatias congênitas (como a comunicação interatrial), miocardiopatia hipertrófica e as miocardiopatias restritivas também podem cursar com bloqueio do ramo direito. Em todas elas, o bloqueio se correlaciona ao grau de acometimento cardíaco e tem significado prognóstico.

O diagnóstico do bloqueio de ramo direito é feito após a análise do eletrocardiograma. Em alguns casos o bloqueio do ramo direito poderá surgir durante a realização de um teste ergométrico (teste de esforço).

Isoladamente esta alteração elétrica não costuma causa prejuízo ao funcionamento do coração, não impede a prática de exercícios físicos, não prejudica uma gestação ou aumenta o risco durante uma cirurgia. O diagnóstico é feito pela análise do eletrocardiograma.

Autor: Dr. Tufi Dippe Jr. – Cardiologista de Curitiba – CRM/PR 13700.

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