Síncope (desmaio) : compreenda quais são as suas causas

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O interrogatório do paciente com queixa de síncope , deve incluir as circunstâncias que precipitaram o episódio de desmaio , sendo fundamental o relato das testemunhas do evento. A presença de sintomas ( antes ou depois da síncope ) , como dor no peito , palpitações, náuseas, sudorese e palidez , devem sempre ser pesquisados. A circunstância da ocorrência da síncope ( posição de pé ,   ao  levantar-se ,  após  micção ou evacuação , etc… ) , deverá ser pesquisada.  

A história do uso de medicamentos , deve ser correlacionado quanto a possíveis efeitos colaterais. A síncope que ocorre com sintomas súbitos de perda inesperada da consciência e que se repetem com freqüência sugerem arritmias cardíacas ou alterações neurológicas ( tipo pequeno mal epilético). Sintomas de aparecimento mais gradual, sugerem síncope neurocardiogência ( vasovagal ), hiperventilação ou mais raramente , hipoglicemia. A perda de cosnciência de causa neurológica ( epilepsia ) , costuma cursar com um retorno mais demorado do nível de consciência , muitas vezes , com estado de confusão mental ( estado pós-ictal ).    

– Síncope cardíaca : 

Costuma ser súbita, sem associação com aura ( sintomas premonitórios ) , convulsões, liberação esfincteriana ( urinário  ou intestinal ) ou estados pós-ictais ( com sonolência e confusão mental ) , típicos da perda de consciência associada a estados neurológicos. A síncope associada a estenose ( estreitamento ) da válvula aórtica aórtica é geralmente  associada ao esforço, acometendo  pacientes mais idosos e com a presença  de um sopro cardíaco no exame clínico. A síncope na miocardiopatia hipertrófica , pode ter história familiar associada e pode estar associada a esforço , movimentação súbita para posição de pé ou permanecer de pé por longos períodos. Na síndrome de Stoke-Adams ( episódios de síncope  por bradiarrtmias , como os bloqueios atrioventriculares avançados ) , a recuperação é rápida , podendo ocorrer vários episódios por dia . Alguns dados sugerem a presença de uma arritmia cardíaca como  a causa de síncope : sexo masculino , idade maior que 55 anos , um  ou dois episódios e duração da perda da consciência menor que 5 segundos .

–  Síncope não-cardíaca:

Pacientes com síncope de origem em distúrbios emocionais , raramente apresentam traumas de queda, ao contrário da síncope associada a convulsão . A principal  causa de síncope tanto em jovens  como em idosos , é a síncope neurocardiogênica ( vaso vagal ). Esta situação caracteriza-se por quedas do batimento cardíaco e da pressão arterial. Falam a favor de síncope neurocardiogênica: posição de pé prolongada ; ambientes estressantes ( ex: ambiente de hospital , lugares cheios ou muito quentes ) ; recuperação rápida da consciência ; vários episódios e sintomas associados de palidez , sudorese , fadiga e desejo  de evacuar ( após a síncope ). A síncope após levantar-se subitamente , principalmente em pacientes idosos e que usam antihipertensivos ( diuréticos , inibidores da enzima conversora , como  o captopril  ou alfametildopa ) sugere a presença  de hipotensão  ortostática ( queda da pressão ao adotar-sa a posição de pé ). As síncopes situacionais ( após micção ou evacução ) , estão associadas a alterações da pressão arterial que podem ocorrer nessas circunstâncias.

Investigação da síncope:

Baseia-se principalmente no exame clínico. Exames complementares como o eletrocardiograma , Holter , ecocardiograma , Tilt-test , eletroencefalograma , tomografia do crânio , entre outros , poderão ser necessários para a elucidação do caso. 

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