TAP com RNI ( tempo de ativação da protrombina com relação normalizada internacional )

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O coagulograma completo , engloba uma série de provas que avaliam o sistema de coagulação do sangue , como o tempo de sangramento ( TS ), tempo de ativação da protrombina ( TAP ) , tempo de ativação parcial da tromboplastina ( TTPA ou KPTT ) , tempo de coagulação ( TC ) e a contagem das plaquetas . Estas últimas , são elementos do sangue , que atuam na formação dos  trombos plaquetários.

Em cardiologia , a avaliação cardiológica pré-operatória , é uma das principais indicações para a solicitação de um coagulograma completo  . No entanto , o mais comum , é que sejam solicitados algumas provas específicas do coagulograma , como o TAP com RNI ( relação normalizada internacional )  para monitorar os anticoagulantes orais (  como a femcoprumona e a warfarina , conhecidos como marcoumar , coumadin marevan ) ou o TTPA ( também chamado de KPTT ) , para monitorar a ação da heparina não-fracionada  ( liquemine ) , usada em pacientes internados. 

TAP com RNI:

O tempo de ativação da protrombina ( TAP ) e a relação normalizada internacional ( RNI ) , são solicitados de uma forma periódica , para pacientes que usam anticoagulantes orais ( coumadin , marcoumar e marevan ) , como nos casos de fibrilação atrial ( uma arritmia que pode levar à formação de coágulos dentro do coração ) , após trombose venosa e/ou tromboembolismo pulmonar ( embolia pulmonar ) e , em portadores de válvulas cardíacas artificiais ( próteses metálicas mitral e aórtica ).

Em alguns casos , após infarto do miocárdio extenso ou insuficiência cardíaca grave ( coração fraco ) , pode haver a formação de coágulos dentro do coração . Nestas situações , também está indicado o uso de anticoagulantes orais , que são medicamentos que inibem a síntese da vitamina K , que é essencial para a formação de alguns elementos da coagulação. Por isso , esses medicamentos inibem o processo da coagulação. 

A relação normalizada internacional ( RNI ) , é um exame que visa padronizar os resultados do TAP , pois pode haver variações inerentes ao método e ao reagente utilizado neste exame último exame. O valor normal do TAP , costuma ser de 85 a 100%. Os valores de RNI ideais , variam de acordo com a situação ( por exemplo: na fibrilação atrial , recomenda-se valores entre 2,0 e 3,0 ; nos pacientes com fibrilação atrial e uma prótese metálica na posição mitral , valores maiores de RNI ,  entre 3,5 e 4,0 , poderão ser necessários ).

O ideal é que os valores não sejam inferiores ao desejado  ( pois não afinam o sangue como seria necessário para o caso ) , mas também não devam ser superiores ( pois predispõem ainda mais aos sangramentos ). Pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais , devem fazer o exame de TAP com RNI de forma periódica ( o ideal é que seja pelo menos mensal ).

Atualmente , existem kits que permitem que este exame seja feito em casa . Uma vez que o resultado do RNI esteja dentro do desejado , não é necessário mudar a dose do anticoagulante . Valores abaixo ou acima do ideal , exigem um aumento ou uma redução , na dose que está sendo usada do anticoagulante.

Os valores de TAP , podem se elevar nas seguintes situações ( além do uso dos antiocoagulantes ) : deficiência da vitamina K ( em casos de anorexia , má absorção intestinal , destruição da flora bacteriana intestinal por antibióticos , etc… ), insuficiência hepática ( falência do fígado ) , elevações graves do colesterol , doenças da coagulação , entre outras sitauções .

Os valores de TAP , podem estar reduzidos , com o uso de drogas de inibem os anticoagulantes ( antiácidos , corticoesteróides , digoxina e diuréticos ) ou em pacientes com uma dieta rica em vitamina K .

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