Angioplastia coronariana na angina do peito instável

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A angioplastia coronariana é uma modalidade de tratamento , que consiste na destruição mecânica de uma placa de gordura ( ateroma ), através da utilização de um cateter com um balão em sua extremidade . A angioplastia coronariana poderá ser realizada de forma emergencial ( infarto do miocárdio e angina instável ) ou de forma eletiva ( programada previamente , como na angina estável ou isquemia miocárdica silenciosa ).

Os stents coronarianos são estruturas metálicas , que na maioria das vezes , são liberadas por um cateter  especial  durante uma angioplastia coronariana . O stent pode ser provido de uma droga ( stent farmacológico ) ou ser apenas composto pela estrutura metálica  , mas sem uma droga ( stent convencional ) . Essas drogas ( como a rapamicina ) , são substâncias que diminuem substancialmente o risco de uma das complicações da angioplastia coronariana , a  reestenose coronariana .

A angina do peito ou angina pectoris , é uma dor ou desconforto transitório localizado na região anterior do tórax , sentido como uma sensação de pressão , aperto ou queimação . Esse sintoma , costuma ser fruto de uma isquemia miocárdica , ou seja , a falta de irrigação do músculo do coração pela presença de uma placa de ateroma em uma ou mais artérias coronárias.

A angina do peito poderá ser chamada de estável , instável ou variante . Na angina do peito instável, o desconforto passa a ter uma maior freqüência , intensidade ou duração , muitas vezes , aparecendo ao repouso . A angina do peito instável é uma emergência médica , pois poderá evoluir para um infarto do miocárdio ou até a morte .

A angina   do    peito  instável geralmente é fruto da ruptura de uma placa de gordura ( acidente de uma placa de ateroma ) em uma artéria coronária , levando    a   formação  de  um   trombo   que    interrompe   de   uma forma   severa , mas   ainda incompleta , o  fluxo de sangue para uma área do miocárdio  ( isquemia miocárdica ).

Baseado nos achados clínicos e dos exames complementares ( como eletrocardiograma , ecocardiograma , teste de esforço ou cintilografia de perfusão miocárdica ) , o médico assistente , poderá indicar aos pacientes com angina instável  que realizem um cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia. O resultado deste último exame , poderá sugerir a necessidade da realização de uma angioplastia coronariana , com ou sem o implante de um stent.

Indicações da angioplastia coronariana na angina do peito instável:

– Cateterismo cardíaco e cinecoronariografia emergencial ( exames invasivo e contrastado das artérias do coração ) em pacientes com angina instável , cujos sintomas não cessam com a medicação ou recorrem . Deverá haver alterações do segmento ST do eletrocardiograma ou sinais de insuficiência cardíaca ( coração fraco ) ou instabilidade hemodinâmica ( quedas da pressão arterial ) ou  arritmias cardíacas graves .

– Pacientes com angina instável , classificados como de moderado a alto risco ,  a realização de um cateterismo cardíaco e cinecoronariografia precoce ( menos de 72 horas) , associada à angioplastia coronariana para aqueles com anatomia favorável da placa de ateroma para esse tipo de tratamento .

Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia ( 2008 ).

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